為深化康復(fù)類疾病醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，減輕需長期住院治療參保人員負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于開展康復(fù)病種按床日付費工作的通知》，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??一、政策依據(jù)
??依據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于開展康復(fù)病種按床日付費相關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號）等文件精神制定。
??二、主要內(nèi)容
??（一）按床日分值付費病種范圍。將腦出血恢復(fù)期、腦梗死恢復(fù)期、腦血管病恢復(fù)期、慢性心力衰竭和惡性腫瘤支持治療等5個涉及使用康復(fù)操作醫(yī)療，病情相對穩(wěn)定、治療相對單一、需長期住院的康復(fù)類病種納入按病種付費管理。
??（二）按床日分值付費病種支付標(biāo)準(zhǔn)。按床日付費根據(jù)住院天數(shù)采取分段分比例支付并按照等級系數(shù)進(jìn)行計算。第一段：“住院天數(shù)≤30天”；第二段：“住院天數(shù)>30天且≤90天”；第三段：“住院天數(shù)>90天且≤180天”。具體分值確定方式為：三級醫(yī)院按省級對應(yīng)時間段標(biāo)準(zhǔn)的90%計算，二級醫(yī)院按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的90%計算，一級醫(yī)院按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的90%計算（分值計算公式：按省級標(biāo)準(zhǔn)折算后金額/三年平均加權(quán)全市病種次均費用）。收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每?10?天至少開展?1?次階段性康復(fù)評估，評估費用不得另行收費。
??就診患者手術(shù)治療期間或急性期診治相關(guān)費用按規(guī)定納入DIP付費。若住院天數(shù)少于10天，則退出康復(fù)病種按床日付費，按原有付費方式結(jié)算。在連續(xù)2個自然年度內(nèi)，患者因同一病種多次住院（含轉(zhuǎn)院）進(jìn)行康復(fù)治療，累計天數(shù)超過180天，若因同一疾病再次入院（含轉(zhuǎn)院）進(jìn)行康復(fù)治療，將不再執(zhí)行康復(fù)病種按床日付費政策?？祻?fù)病種按床日付費累計定額費用由患者住院康復(fù)治療實際天數(shù)乘以對應(yīng)各階段定額標(biāo)準(zhǔn)累計計算，免陪照護(hù)服務(wù)費不納入康復(fù)病種按床日付費標(biāo)準(zhǔn)范圍。
??（三）支付管理?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金按參保患者住院康復(fù)床日累計定額費用減去患者個人負(fù)擔(dān)部分后與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，實行結(jié)余留用，超支不補。
??（四）預(yù)算管理。按床日病種付費納入醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理。參?；颊甙瘁t(yī)保目錄執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格，相關(guān)醫(yī)療費用按參保地現(xiàn)行待遇政策結(jié)算患者個人支付費用。
??三、政策優(yōu)勢
??（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置。通過設(shè)定床日分值標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療或診療不足問題，確保患者得到合理治療，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。
??（二）提高醫(yī)?；鹗褂眯?。以床日分值為基準(zhǔn)進(jìn)行支付，可以避免按項目支付可能出現(xiàn)的過度檢查、過度治療問題，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
??（三）激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在固定費用模式下，需通過提高診療水平、優(yōu)化管理來降低成本、增加收益，從而形成良性競爭機(jī)制，提升醫(yī)療資源利用效率。
??四、執(zhí)行時間
??本通知自2026年1月1日起施行，有效期2年。
??咨詢單位：寧德市醫(yī)療保障局
??咨詢電話：0593-2880356