川醫(yī)保規(guī)〔2019〕6號
各市（州）醫(yī)療保障局，局屬相關單位，各有關醫(yī)療機構、藥品企業(yè)：
為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局等九部委關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號）、《國家醫(yī)療保障局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）和《四川省醫(yī)療保障局等九部門關于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作的實施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）等文件精神，做好我省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作（以下簡稱“試點擴圍工作”），現(xiàn)就有關事項通知如下。
一、搭建采購專區(qū)，簽訂三方合同
（一）各地按照前期收集上報的預計采購數(shù)量，做好供應我省中選藥品（以下簡稱“中選藥品”）的采購數(shù)據(jù)分解和醫(yī)?；鹬С鰷y算工作，組織醫(yī)療機構、中選企業(yè)及其確定的配送企業(yè)簽訂三方購銷合同。中選藥品采購期限等有關事宜，執(zhí)行國家聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”）相關規(guī)定，購銷合同每年一簽。
（二）省藥械招標采購服務中心負責在省藥械采購平臺上搭建試點擴圍工作采購專區(qū)，對中選藥品按照中選價格及時掛網，做好三方購銷合同網上簽約服務等相關工作。
二、完善掛網規(guī)則，鼓勵企業(yè)降價
（一）試點品種涉及的非中選藥品，若掛網價格按差比價規(guī)則核算后低于中選藥品，繼續(xù)執(zhí)行掛網價格。
（二）試點品種涉及的非中選藥品，若掛網價格按差比價規(guī)則核算后高于中選藥品，按如下方式設置“紅線價格”，各級醫(yī)保部門對醫(yī)療機構超“紅線價格”采購行為進行重點監(jiān)測。
通過一致性評價的，中選藥品同廠家的不同細化劑型、規(guī)格和包裝的非中選藥品，按中選藥品價格差比價確定；其他廠家的與聯(lián)采辦形成的梯度降價結果保持價格聯(lián)動。
未通過一致性評價的，按中選藥品價格進行差比價核算。
（三）鼓勵非中選藥品企業(yè)主動降價、自主申報，向中選藥品價格趨同。
（四）對納入國家試點擴圍工作的25個通用名藥品，同品種藥品通過一致性評價的生產企業(yè)達到3家以上的，在確保供應的情況下，藥品集中采購中原則上不再選用未通過一致性評價的品種。
（五）按照我省掛網限價規(guī)則和試點擴圍后各省價格情況，及時降低我省非中選藥品掛網限價。
三、實施醫(yī)保預付，保證藥品回款
（一）醫(yī)療機構應書面委托當?shù)蒯t(yī)保經辦機構使用醫(yī)保基金向中選企業(yè)指定的配送企業(yè)預付貨款。在三方購銷合同簽訂15個工作日內，醫(yī)保經辦機構按不低于合同采購金額的50%進行首次預付，合同執(zhí)行過半后預付剩余部分的貨款。在完成約定采購量后，應結合中選藥品追加采購量繼續(xù)予以預付，并確保中選藥品30日回款。醫(yī)保經辦機構應及時與醫(yī)療機構清算預付款，確?；鸢踩＞唧w預付比例及清算辦法由各地結合實際研究決定。
（二）醫(yī)療機構作為貨款結算第一責任人，應按合同規(guī)定與藥品企業(yè)及時結算。嚴查不按時結算貨款問題，相關配套管理措施由各地自行研究制定。
四、協(xié)同中選價格，統(tǒng)一支付標準
各地要妥善做好集中采購藥品醫(yī)保支付標準與采購價的協(xié)同，穩(wěn)步實施全省統(tǒng)一的藥品支付標準。
同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，掛網價格不高于中選藥品價格的，按實際掛網價格作為支付標準；掛網價格高于中選藥品價格的，以中選藥品價格為支付標準。同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，掛網價格在中選價格2倍以內（含2倍）的，以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準；掛網價格低于中選價格的，以實際掛網價格為支付標準。掛網價格為中選價格2倍以上的，漸進調整支付標準，3年內調整到以中選藥品價格為支付標準。具體支付標準由省醫(yī)保局另行發(fā)布。
患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內部分由患者和醫(yī)?；鸢幢壤謸粌r格不高于支付標準的，按實際價格由患者和醫(yī)保基金按比例分擔。對于支付標準高于中選價格的藥品，各地可結合實際，做好政策銜接，探索通過調整個人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。
五、完善支付方式，引導合理用藥
各地要深化醫(yī)保支付方式改革，完善激勵約束機制和風險分擔機制，推動醫(yī)療機構使用中選藥品。對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點醫(yī)療機構，不因集中采購品種藥品費用下降而降低2020年年度醫(yī)?？傤~預算額度，不調減按病種、按疾病診斷相關分組、按床日等2020年定額支付標準。2020年后，醫(yī)保部門制定年度醫(yī)保總額預算額度和病種、疾病診斷相關分組、床日等定額支付標準時，要充分考慮藥品集中采購試點和使用實施的作用，進一步提高醫(yī)保支付管理的精準性。
探索將使用中選藥品節(jié)約的部分醫(yī)?；鹩糜谥С轴t(yī)療機構發(fā)展，相關工作由我局按照國家的安排，另行部署安排。
六、做好數(shù)據(jù)監(jiān)測，保障藥品供應
（一）省藥械招標采購服務中心要按照國家和我省相關監(jiān)測方案要求，完善平臺功能，加強藥品線上采購監(jiān)控力度，強化對中選藥品、非中選藥品、可替代品種使用情況以及各地貨款預付、結算的網上監(jiān)測，并按照國家聯(lián)采辦的要求，做好全省試點擴圍相關日報、周報、月報等數(shù)據(jù)收集、匯總上報工作。
（二）各地醫(yī)保局要按照國家和我省相關要求，督促醫(yī)療機構按規(guī)定在網上采購中選藥品，做好本轄區(qū)試點擴圍工作的貨款預付和結算、藥品采購和使用等情況的監(jiān)測和上報工作。
（三）各醫(yī)療機構要按照國家和我省相關要求，認真履行購銷合同，規(guī)范采購行為，確保網上采購交易數(shù)據(jù)及貨款結算信息及時、準確。
（四）藥品生產企業(yè)作為供應保障第一責任人，自主選擇配送企業(yè)，負責建立覆蓋各市（州）的配送網絡，要嚴格履行供貨承諾，滿足醫(yī)療機構臨床用藥需求，及時在省采購平臺上填報藥品銷售、流通、庫存等信息。
七、健全考核機制，加強監(jiān)管力度
（一）各地要強化醫(yī)保定點服務協(xié)議約束效力，將醫(yī)療機構執(zhí)行試點擴圍政策情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議（或補充協(xié)議）管理，將完成采購藥品約定量、藥品貨款結算等情況納入醫(yī)保費用年終清算考核。
（二）各地要將醫(yī)療機構采購和使用中選藥品的情況與醫(yī)保總額預算額度掛鉤，對采購結果執(zhí)行周期內未完成中選品種合同采購量的醫(yī)療機構，要督促其限期整改，并可相應扣減下一年度醫(yī)?？偪仡A算額度。
八、相關工作要求
（一）各地要充分認識試點擴圍工作的重要意義，加強組織領導，層層壓實責任，落實各項醫(yī)保配套措施，分解細化完善具體舉措，做好政策銜接，確保試點擴圍工作在2019年12月30日前落地見效。
（二）各地要堅持正確輿論導向，加強培訓，合理引導社會輿論和群眾預期，營造良好社會氛圍。認真開展跟蹤調研工作，總結有關經驗，進一步完善相關醫(yī)保配套措施。及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理可能出現(xiàn)的情況和問題，如遇重大問題，及時向省醫(yī)療保障局報告。
（三）在國家組織藥品集中采購和使用試點工作采購周期結束后，成都市要按照《四川省醫(yī)療保障局等九部門關于落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的實施意見》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）及本文件相關要求，做好醫(yī)保等相關政策和實施工作的銜接。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?四川省醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年12月3日
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