??? 今年以來，甘州區(qū)醫(yī)保局不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障基金智能審核，提升監(jiān)管效能，促進(jìn)基金安全高效、合理使用，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷完善醫(yī)保基金智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對(duì)接使用，通過接通“智能監(jiān)管子系統(tǒng)”應(yīng)用平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行事前提醒、事中預(yù)警、事后審核全過程智能監(jiān)管，有效守護(hù)人民群眾“救命錢”。
??? 一是建立“預(yù)警機(jī)制”。通過事前提醒、事中預(yù)警、事后審核智能監(jiān)管系統(tǒng)讓基金監(jiān)管關(guān)口前移，自動(dòng)攔截“明確違規(guī)”的行為，提示違反合理使用類規(guī)則的“可疑”行為。累計(jì)觸發(fā)事前提醒3834133次，事中預(yù)警103454次。截至目前，已通過智能審核確認(rèn)違規(guī)4602條，違規(guī)金額21.79萬元。
??? 二是加強(qiáng)“智能篩查”。通過智能化監(jiān)管手段加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”。參保人看病就醫(yī)需經(jīng)過身份識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購藥制度，確保人證相符，不會(huì)對(duì)正常看病就醫(yī)行為產(chǎn)生影響。
??? 三是落實(shí)“全程監(jiān)管”。通過智能審核系統(tǒng)、DIP病案審核等智能平臺(tái)自動(dòng)篩查，將疑點(diǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全程無縫銜接，推動(dòng)全流程智能審核，嚴(yán)把醫(yī)?；鸢踩牡谝坏婪谰€。
??? 下一步，甘州區(qū)醫(yī)保局將認(rèn)真總結(jié)此次智能審核經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練使用醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管子系統(tǒng)的培訓(xùn)力度，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)并利用好醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管子系統(tǒng)“事前提醒、事中預(yù)警”功能，從源頭杜絕違規(guī)行為發(fā)生，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。