??????4月11日，國(guó)家醫(yī)保局舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作情況。
??全民參保成果顯著
??國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)朱永峰介紹，該局高度重視全民參保工作，2023年實(shí)現(xiàn)參保率穩(wěn)定在95%以上的目標(biāo)。
??一是參保大盤穩(wěn)定。2023年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.34億人，按應(yīng)參人數(shù)測(cè)算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。2024年3月底數(shù)據(jù)顯示，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，說(shuō)明參保大盤穩(wěn)定、制度基礎(chǔ)穩(wěn)固。
??二是參保底線牢靠。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)全國(guó)近8000萬(wàn)低收入人口參保進(jìn)行資助，減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，有效保障了弱勢(shì)群體利益，“基本醫(yī)療有保障”成果持續(xù)鞏固。
??三是參保質(zhì)量提升。國(guó)家醫(yī)保局在2022年剔除省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)重復(fù)參保、無(wú)效數(shù)據(jù)近4000萬(wàn)人的基礎(chǔ)上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復(fù)參保1600萬(wàn)人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實(shí)際凈增約400萬(wàn)人，參保質(zhì)量進(jìn)一步提升。
??四是參保結(jié)構(gòu)更優(yōu)化。目前，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有9.63億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬(wàn)人，占全部參保人數(shù)的27.8%，參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。
??基金運(yùn)行總體平穩(wěn)
??朱永峰介紹，2023年度醫(yī)保基金運(yùn)行形勢(shì)總體平穩(wěn)。
??一是總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余。2023年1至12月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）總收入2.7萬(wàn)億元，總支出2.2萬(wàn)億元，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余5000億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.4萬(wàn)億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余2.6萬(wàn)億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余7600多億元，仍處于緊平衡狀態(tài)。
??二是基金支出呈現(xiàn)恢復(fù)性增長(zhǎng)。職工和居民醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長(zhǎng)16.9%和12.4%。一方面，反映出醫(yī)保基金參保群眾的醫(yī)保待遇享受以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金支付。另一方面，體現(xiàn)了醫(yī)療保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，很多新藥好藥新技術(shù)相繼被納入醫(yī)保目錄。
??三是基金使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。一方面，職工個(gè)人賬戶支出范圍擴(kuò)大，可用于家庭成員共同使用。另一方面，門診醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。2023年，3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇，個(gè)人賬戶支出同比增長(zhǎng)7.9%。下一步，國(guó)家醫(yī)保局還將推動(dòng)解決個(gè)人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)的問(wèn)題，使參保人進(jìn)一步從門診共濟(jì)改革中受益。
??醫(yī)保藥品目錄管理取得進(jìn)展
??國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保目錄中，共計(jì)有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎(chǔ)上，各省還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入本地區(qū)的醫(yī)保目錄。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進(jìn)展：
??一是品種范圍實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國(guó)家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國(guó)統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
??二是品種范圍逐步擴(kuò)大，保障能力穩(wěn)步提升。國(guó)家醫(yī)保局建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補(bǔ)進(jìn)入目錄，6年累計(jì)納入藥品744種，目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見(jiàn)病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)藥品品種數(shù)量和療效大幅提升，實(shí)現(xiàn)了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國(guó)公立醫(yī)院采購(gòu)的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購(gòu)金額占比已超過(guò)90%。
??三是通過(guò)談判等措施，引導(dǎo)目錄內(nèi)藥品價(jià)格回歸合理，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)。新版藥品目錄從2024年1月1日起執(zhí)行，2024年1至2月，醫(yī)保基金已為397個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付154.5億元，3950萬(wàn)人次的參?；颊邚闹惺芤?。
??全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
??國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文指出，近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為“走動(dòng)”的中國(guó)人提供了更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。
??在全國(guó)醫(yī)保部門、財(cái)政部門和各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的共同努力下，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)突破50萬(wàn)家，達(dá)55.04萬(wàn)家，比2022年底增長(zhǎng)了68.37%；二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬(wàn)，達(dá)1125.48萬(wàn)人次，比2022年增加557萬(wàn)人次，增長(zhǎng)近1倍；三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破一個(gè)億，達(dá)1.18億人次，比2022年增加8542萬(wàn)人次，增長(zhǎng)2.63倍。
??近些年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，但人民群眾對(duì)高質(zhì)量跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的需求越來(lái)越多，現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算服務(wù)能力有待提升。2024年，國(guó)家醫(yī)保局將在3個(gè)方面抓落實(shí)，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)提質(zhì)增效。一是擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍。進(jìn)一步擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，推動(dòng)各地有能力開(kāi)展門診慢特病診療的定點(diǎn)醫(yī)院“應(yīng)上盡上”，讓門診慢特病患者異地就醫(yī)結(jié)算更方便。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢特病病種范圍，增加3~5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。二是強(qiáng)化就醫(yī)地管理力度。重點(diǎn)加強(qiáng)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，在京津冀、長(zhǎng)三角等區(qū)域內(nèi)開(kāi)展異地就醫(yī)大額費(fèi)用經(jīng)辦聯(lián)審工作，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)地醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過(guò)程中的不合理診療行為，取得經(jīng)驗(yàn)后向全國(guó)推廣。三是加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)測(cè)。跟蹤了解異地就醫(yī)結(jié)算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫(yī)結(jié)算新問(wèn)題、新矛盾和新挑戰(zhàn)，破解異地結(jié)算過(guò)程中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)，持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，為參保群眾提供更加完善、更加溫馨的結(jié)算服務(wù)。