各市醫(yī)保局：
??? 根據《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕6號）精神以及全國深化“放管服”改革工作部署要求，我局制定了《廣西醫(yī)療保障經辦服務能力提升“十百千萬工程”三年行動方案（2023-2025年）》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2023年7月18日
廣西醫(yī)療保障經辦服務能力提升“十百千萬工程”三年行動方案
（2023-2025年）
為全面貫徹落實黨的二十大報告關于醫(yī)療保障工作的重大決策部署，深入貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕6號）精神以及全國深化“放管服”改革工作部署要求，建立健全全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經辦五級服務體系，促進全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展，面向全區(qū)15個統(tǒng)籌區(qū)、111個縣（區(qū)、市）、1260個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、16162個村（社區(qū)），開展醫(yī)療保障經辦服務能力提升“十百千萬工程”（以下簡稱“十百千萬工程”）三年行動，現結合工作實際，制定本行動方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神，認真學習貫徹習近平總書記“五個更大”重要要求、視察廣西“4·27”重要講話和對廣西工作系列重要指示精神，立足新發(fā)展階段，全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以“提升廣西醫(yī)保經辦服務能力”為主線，構建全區(qū)“規(guī)范統(tǒng)一、上下貫通、服務優(yōu)質、運行高效”的醫(yī)療保障經辦五級服務體系，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，為建設新時代壯美廣西提供堅實的醫(yī)療保障支撐。
二、主要目標
全面實施醫(yī)療保障經辦服務標準化、均衡化、可及化、優(yōu)質化建設，強化基層服務能力，不斷完善醫(yī)療保障公共服務事項“網上辦、就近辦、全域辦、跨省辦”，到2025年，全區(qū)15個統(tǒng)籌區(qū)、111個縣（市、區(qū)）、1260個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、16162個村（社區(qū)）醫(yī)療保障經辦服務能力有效提升，著力開創(chuàng)全區(qū)醫(yī)療保障經辦服務能力發(fā)展新格局。
——醫(yī)療保障經辦服務標準化實現新覆蓋。根據自治區(qū)統(tǒng)一制定的“醫(yī)療保障經辦政務服務事項標準化清單”，實現全區(qū)醫(yī)療保障經辦政辦服務事項同要素管理、無差別受理、同標準辦理，提升醫(yī)療保障經辦服務標準化水平。到2025年，全面建成覆蓋自治區(qū)市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)保經辦服務標準化體系。
——醫(yī)療保障經辦服務均衡化取得新成效。完善公共服務資源配置，不斷補齊邊遠山區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保障經辦服務短板，助推發(fā)展成果區(qū)域均衡共享。到2025年，全區(qū)醫(yī)療保障經辦服務實現普惠均等。
——醫(yī)療保障經辦服務可及化躍上新臺階。優(yōu)化經辦服務設施空間布局，進一步夯實基層經辦服務能力，全面推進“醫(yī)療保障經辦政務服務事項標準化清單”落地落細，讓群眾就近就便享受醫(yī)療保障公共服務。到2025年，全面建成“15分鐘醫(yī)保公共服務圈”，實現全區(qū)范圍內醫(yī)療保障公共服務自治區(qū)市縣鄉(xiāng)村線上線下通辦、村社線上幫代辦全覆蓋，醫(yī)療保障政務服務事項全區(qū)通辦率達到100%。
——醫(yī)療保障經辦服務優(yōu)質化達到新水平。深化醫(yī)療保障制度改革，同步推進設施健全和服務優(yōu)化，推動醫(yī)療保障經辦服務高質量發(fā)展，不斷滿足人民群眾在公共服務方面的更高要求。到2025年，實現醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率100%。
三、重點任務
（一）經辦服務“提質增效”。
1.建立經辦服務標準化清單。按照醫(yī)療保障經辦政務服務事項標準化清單，統(tǒng)籌推進政務服務事項實施清單自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村“五級N同”標準化。對全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺以及廣西數字政務一體化平臺實施標準化清單動態(tài)管理，提高實施清單的準確性、完整性以及時效性。
2.提升醫(yī)保服務智能化水平。依托網上服務大廳以及微信公眾號，打造“網上醫(yī)保”“掌上醫(yī)?！?，實現服務事項線上可辦率達100%以上；開展“最多跑一次”便捷服務，所有醫(yī)保服務事項全部實現線下“全區(qū)通辦”；進一步擴大“跨省通辦”服務事項范圍以及辦理模式，推動生育保險待遇支付等更多服務事項通過“異地受理、屬地辦理”模式實現“跨省通辦”；全面清理制約全流程網辦的堵點難點，實現醫(yī)保關系轉移接續(xù)等服務事項全流程網辦，提高經辦服務效率。
3.提高基層服務事項可辦理率。推進醫(yī)保便民服務下沉延伸，提升基層經辦服務能力，打造家門口經辦服務。2023年，實現“15分鐘醫(yī)保服務圈”覆蓋全區(qū)100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、85%以上村（社區(qū)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保公共服務事項可辦理率達到50%（即至少能辦理21項），村（社區(qū)）可辦理率達到30%（即至少能辦理13項）；2024年，鞏固提升建設水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可辦理率達到80%（即至少能辦理33項），90%以上村（社區(qū)）可辦理率達到60%（即至少能辦理25項）；2025年，能夠提供幫辦代辦等醫(yī)保公共服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）覆蓋率達到100%。群眾就近就能享受到統(tǒng)一、高效、優(yōu)質、便捷、安全的醫(yī)療保障公共服務。
（二）經辦效能“五心惠民”。
堅持把解決群眾急難愁盼問題作為工作的出發(fā)點和落腳點，切實解決醫(yī)保經辦服務中的難點、堵點、痛點，堅持貼心、舒心、省心、放心、暖心為一體的“五心”經辦服務理念，不斷提升醫(yī)保經辦效能和服務水平。一是“貼心”服務，提升群眾滿意度。穩(wěn)步推進醫(yī)保服務事項線上線下通辦，打造城鄉(xiāng)一體、覆蓋全域的醫(yī)保服務“全程網辦”“全區(qū)通辦”新格局，群眾辦事少跑腿。二是“舒心”服務，提升群眾認可度。按照國家、省、市相關標準，科學劃定經辦服務功能區(qū)，規(guī)范配備各類便民服務設施，合理設置醒目醫(yī)保標識和指示標牌，讓辦事環(huán)境更舒心。三是“省心”服務，提升群眾獲得感。按照服務質量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡、辦事效率最高的“五最”要求，推進服務事項“免申即辦”“免申即享”，醫(yī)保業(yè)務由經辦邁向“精辦”，群眾辦事更省心。四是“放心”服務，提升群眾安全感。完善監(jiān)督機制和投訴處置機制，全面落實“好差評”制度，暢通群眾投訴渠道，嚴格問題調查核實、整改反饋、責任追究閉環(huán)管理，形成評價、整改、監(jiān)督全流程銜接，群眾辦事更放心。五是“暖心”服務，提升群眾幸福感。始終踐行“我微笑、我傾聽、我服務、滿意回”服務宗旨，設置“辦不成事”反映窗口、“長者無憂”服務窗口、提供全程幫辦代辦，切實打造“溫馨服務、暖心醫(yī)?！逼放啤?
（三）窗口建設“整體達標”。
自治區(qū)、市、縣（區(qū)、市）全面落實國家醫(yī)療保障局制定的《醫(yī)療保障大廳設置和服務規(guī)范（試行）》，合理規(guī)劃服務空間布局，根據實際推動自治區(qū)、市、縣醫(yī)保經辦大廳升級改造和設施、設備更新迭代。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）應當結合實際，本著“缺什么補什么”的原則，合理規(guī)劃服務空間布局和必須配置的窗口服務設備;按照“有人員、有場地、有設備、有流程、有網絡、有經費”的“六有”標準進行規(guī)范化建設。全面建成自治區(qū)、市、縣（區(qū)、市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務網絡，基層公共服務標準化、規(guī)范化、一體化、便利化水平明顯提升。
（四）隊伍建設“轉型發(fā)展”。
以“職業(yè)、專業(yè)、敬業(yè)”為標準，將醫(yī)保經辦人才隊伍建設作為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的重要舉措，高度重視醫(yī)保經辦人才培養(yǎng)，通過抓學習、搭平臺、重實踐等措施，大力推進醫(yī)保經辦隊伍能力建設，深入開展業(yè)務大練兵大比武，以練兵提升能力素質，以比武檢驗練兵成效，做到崗位練兵全年不少于40天，醫(yī)保經辦業(yè)務培訓全年不少于1次，“業(yè)務大講堂”每季度不少于1次，集中業(yè)務理論學習每月不少于1次，線上+線下業(yè)務測試每季度不少于1次，實現業(yè)務經辦人員“政策咨詢一口清”、“業(yè)務辦理一門通”，打造一支“服務群眾優(yōu)、經辦質量好、專業(yè)能力強、綜合素質硬”的醫(yī)保經辦人才隊伍。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各市要高度重視，將“十百千萬工程”擺在突出位置，主要負責人要親自抓、負總責，分管領導具體組織實施，相關單位具體抓落實。要制定工作計劃，細化實施方案，采取切實有效措施，推動“十百千萬工程”落地見效。要密切與當地政府及相關部門的聯(lián)系，爭取政府和有關部門的支持，確保目標如期完成。
（二）落實經費保障。各地應統(tǒng)籌使用中央財政醫(yī)保能力提升補助資金和地方財政資金，保障各級開展醫(yī)保經辦服務能力建設所需的培訓和設施設備配備、更新迭代以及服務大廳升級改造等所需資金。中央財政醫(yī)保能力提升補助資金不得用于“六有”標準中的“有人員”的經費開支。
（三）加強督導推進。推動醫(yī)療保障經辦五級服務體系建設已列入國務院、自治區(qū)督查激勵考核的重要內容，各市要建立督導機制，壓緊壓實責任，強化督促指導和檢查評估，對工作推進、創(chuàng)新舉措、工作經驗、成果展示等情況適時總結通報，層層督促抓好落實，自治區(qū)也將對各地推進情況進行檢查評估，以推進三年行動順利開展。