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??? 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）《關(guān)于印發(fā)宿遷市基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理辦法（暫行）的通知》（宿醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）等文件精神，市醫(yī)療保障局草擬了《宿遷市醫(yī)療保障定點機構(gòu)協(xié)議申請（變更）管理規(guī)程（征求意見稿）》（見附件）?，F(xiàn)公開征求社會各界意見，以便進一步修改完善，公開征求意見時間為2023年4月7日至2023年5月6日，請大家在2023年5月6日前，通過以下兩種方式提出寶貴意見和建議：
一、通過信函方式將意見寄至：宿遷市洪澤湖路156號，市便民方舟1號樓3樓313室，并在信函上注明“宿遷市醫(yī)療保障定點機構(gòu)協(xié)議申請（變更）管理規(guī)程”字樣；
二、通過電子郵件將意見發(fā)送至sqsybc@163.com，聯(lián)系電話：84368112。

宿遷市醫(yī)療保障局
2023年4月7日

附件：

宿遷市醫(yī)療保障定點機構(gòu)協(xié)議申請（變更）
管理規(guī)程

為進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）（以下簡稱國家醫(yī)療保障局令第2號、第3號）有關(guān)規(guī)定，制定宿遷市醫(yī)療保障定點機構(gòu)申請（變更）管理規(guī)程。
一、適用范圍
本經(jīng)辦規(guī)程適用于全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請醫(yī)療保障定點協(xié)議管理（新申請、變更）經(jīng)辦。
二、執(zhí)行屬地管理
定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行屬地管理。
沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿城區(qū)、宿豫區(qū)的醫(yī)藥機構(gòu)由各自屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)議管理，經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)、宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院的醫(yī)藥機構(gòu)由市本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)議管理。
各縣區(qū)的新增定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)的信息變更需中心審核，縣（區(qū)）局審核后，報市醫(yī)保局審批，市醫(yī)保局對上報相關(guān)材料進行復(fù)核，視情況抽驗，符合條件的，市醫(yī)保局予以批準，由市級統(tǒng)籌管理。
三、經(jīng)辦環(huán)節(jié)
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南（2022版）的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)【2022】28號）文件，醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)療保障定點協(xié)議管理包括申請、受理、確認、反饋四個環(huán)節(jié)，辦理時限在20個工作日內(nèi)完成。
（一）申請受理。按照國家醫(yī)療保障局令第2號、第3號規(guī)定，新增醫(yī)藥機構(gòu)向各屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》（附件1）、《宿遷市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》（附件2）以及定點醫(yī)療機構(gòu)新申請所需紙質(zhì)材料（附件3 ）、定點零售藥店新申請所需紙質(zhì)材料（附件4）。經(jīng)由各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，不符合條件的不予受理，并一次性告知原因，或補齊材料后再申請。
（二）現(xiàn)場評估。經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后，按照國家醫(yī)療保障局令第2號、第3號規(guī)定，依法及時受理申請并組織開展定點評估。評估前應(yīng)當對照醫(yī)藥機構(gòu)準備的申請材料，對醫(yī)療機構(gòu)軟硬件設(shè)施、規(guī)章制度建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)開展、信息系統(tǒng)建設(shè)等情況進行現(xiàn)場考察。
在省醫(yī)療保障行政部門公布定點評估考核細則之前，暫按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評估表》（附件5）和《零售藥店醫(yī)保服務(wù)評估表》（附件6）對醫(yī)藥機構(gòu)進行定點評估，評估80分及以上為合格，評估80分以下不合格，告知醫(yī)藥機構(gòu)及時進行整改，按規(guī)定3個月后進行二次評估。
（三）會議審議。評估通過后，由各縣（區(qū)）局召開專題會辦會進行集體審議研究，研究通過后，報市局核審，市醫(yī)保中心稽核科復(fù)核、抽驗后，確定合格醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點單位。
（四）社會公示。由屬地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將納入定點范圍的醫(yī)藥機構(gòu)名單向社會公示，公示期不少于7天。
公示期間對接到的相關(guān)投訴舉報要認真調(diào)查核實，未經(jīng)核實的，不得與相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（五）協(xié)商簽約。對經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在公示時間結(jié)束后簽訂服務(wù)協(xié)議。
（六）系統(tǒng)開通。醫(yī)保協(xié)議簽訂后，各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)上傳《數(shù)據(jù)維護申請表》（附件7），市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一匯總，交市技保中心開通醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。
四、全市定點變更
基礎(chǔ)信息變更事項辦理包括申請、受理、確認、反饋四個環(huán)節(jié)。一般變更即時辦結(jié)，需要現(xiàn)場核實的，不超過5個工作日。
（一）申請。醫(yī)藥機構(gòu)攜帶相關(guān)資料，填寫《宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案表》（附件8），向各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
（二）受理。（1）核對變更材料是否齊全完整；（2）審核變更材料是否真實有效；（3）不符合條件的不予受理，并一次性告知原因。
（三）現(xiàn)場評估。申請注冊地址變更的，需進行現(xiàn)場核實，程序內(nèi)容參照新申請定點。
（四）信息維護。各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)上傳《數(shù)據(jù)維護申請表》（附件7），市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一匯總，交市技保中心開通醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。
附件1 宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書
附件2 宿遷市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書
附件3 定點醫(yī)療機構(gòu)新申請所需紙質(zhì)材料
附件4 定點零售藥店新申請所需紙質(zhì)材料
附件5 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)評估表
附件6 零售藥店醫(yī)保服務(wù)評估表
附件7 數(shù)據(jù)維護申請表
附件8 宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案表

附件1? 宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)
申請書
申請單位（蓋章）：
統(tǒng)籌地區(qū)：
編 號：
申請內(nèi)容：
申請時間：
宿遷市醫(yī)療保險基金管理中心 印制
宿遷市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表