醫(yī)保函〔2019〕153號
杜麗群委員：
您提出的《關于遏制藥品價格上漲的提案》收悉，現答復如下：
一、關于完善醫(yī)院的補償機制
?? 取消藥品加成的價格補償，主要是公立醫(yī)院綜合改革過程中，對公立醫(yī)療機構收入渠道的置換轉換，是階段性的改革任務，目前已完成?？偟目?，調整醫(yī)療服務價格是補償的主渠道，各省份公立醫(yī)院綜合改革方案均對取消加成的補償范圍、渠道和比例進行頂層設計，規(guī)定了財政、價格和醫(yī)療機構自行消化的比例，多數省份規(guī)定價格承擔80-90%，各省份實際調價500-5000項不等，其中調漲250-4000項不等。對標改革方案規(guī)定的補償金額，12個省份足額完成補償任務；19個省份超額完成補償任務，部分省份價格補償比例超過方案規(guī)定10個百分點以上，價格補償已落實到位，完成了歷史性任務。在此之后，已有20多個省份進一步實施了醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整，其中12個省份調整了兩輪或兩輪以上。中央財政2010-2018年共安排補助資金460.4億元，直接用于支持各地彌補公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入。
?? 您提出完善醫(yī)院補償機制的建議，對我們很有啟發(fā)，下一步各部門將綜合施策，推進公立醫(yī)院改革持續(xù)深入。一是完善政府對醫(yī)院的長效投入機制。各級財政將進一步完善公立醫(yī)院財政投入政策，加大財政投入力度，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。二是健全醫(yī)療服務價格形成機制和動態(tài)調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，使醫(yī)療服務價格向醫(yī)務人員勞動價值回歸。指導各地建立有利于優(yōu)化價格結構、理順比價關系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。三是加大人事薪酬制度改革力度。繼續(xù)落實好“兩個允許”要求（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），逐步建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康運行。
二、關于完善藥品定價機制和價格管理體系
?? 藥品保供穩(wěn)價，事關人民群眾健康安全，是重大民生關切。黨中央、國務院高度重視藥品價格和供應問題。針對常用藥等價格過快上漲問題，按照國務院決策部署，有關部門采取了一系列措施，包括：健全藥品價格供應監(jiān)測預警機制；對重點品種進行價格成本專項調查，開展醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量檢查；推進質量一致性評價，推進國家組織藥品集中帶量采購和使用試點，開展抗癌藥談判；擴大醫(yī)保目錄，開展醫(yī)保支付方式改革；加強藥品領域價格監(jiān)督檢查和原料藥反壟斷執(zhí)法，查處冰醋酸和撲爾敏原料藥壟斷案，對部分原料藥涉嫌壟斷立案調查。
?? 通過上述措施，目前藥品價格總體保持穩(wěn)定，特別是一些有重要臨床價值的藥品，通過帶量集中采購試點，價格降幅顯著，對于保障群眾基本用藥需要、降低用藥負擔發(fā)揮了積極作用。監(jiān)測數據顯示，2015年以來，70%常用藥的價格降低或持平，抗癌藥等高價藥品價格平均降幅達到18%；30%常用藥的價格有所上漲，主要集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數非處方藥等，少數藥品價格漲幅過大。
?? 從部分藥品的漲價原因看，一是有市場調節(jié)機制作用不充分的因素。漲價藥品多數具有市場容量小、競爭不充分的特征，且往往臨床必需、缺少替代，容易出現“以缺逼漲”的情況。二是有上游原料藥壟斷漲價的因素。一些藥品或者原料，生產環(huán)節(jié)高度集中，原料藥或分銷渠道容易被控制，通過壟斷控銷來達到非法牟利的目的。三是有客觀的成本因素。如人工支出上升、產品質量水平提高、環(huán)保投入增加等引起的成本增支，對于歷史價格低的藥品影響較大。
?? 您提出的積極推進藥品價格改革，科學制定定價政策的建議，對開展藥品價格工作很重要。藥品價格自2015年改革后，初步形成了“市場主導，彈性調整，有升有降，總體有序”的新格局。近幾年，國家推進質量一致性評價、組織試點集中帶量采購、開展醫(yī)保支付方式改革等工作，市場發(fā)現價格的外部條件更趨成熟。下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，堅持市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用、提高社會治理水平的原則，從制定規(guī)則、調查監(jiān)測、招標采購、談判議價、支付標準等方面，加緊完善藥品價格形成新機制，在銜接現行藥品價格政策的基礎上，按照建設新時代醫(yī)療保障制度的總體方向逐步調整完善，持續(xù)健全市場機制下引導藥品價格合理形成的新機制。
三、關于強化監(jiān)管
（一）加強合理用藥管理。醫(yī)療機構藥物合理使用是保證臨床治療安全、有效、經濟的重要內容。近年來，為加強醫(yī)療機構藥事管理，促進藥物合理應用。有關部門開展了以下工作：一是完善合理用藥管理制度。印發(fā)實施了《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》等，對臨床用藥全過程的組織、管理作出全面規(guī)定，明確了醫(yī)療機構藥事管理各項要求，并不斷規(guī)范醫(yī)師的處方行為。二是制定重點藥品臨床使用指南。印發(fā)了新型抗腫瘤藥物、抗菌藥物、糖皮質激素、麻醉藥品、精神藥品等重點藥物的臨床應用指導原則和技術指南。通過制訂技術文件，具體指導各類藥物的合理使用。三是持續(xù)完善費用管控措施。探索按疾病分組（DRG）管理，在北京、重慶、廣東等16個地區(qū)使用中國版DRG平臺，對病種診療實行精細管理。加強成本核算、預算管理，提升效能，控制醫(yī)療費用。四是加強質量管理和考核評價。國家衛(wèi)生健康委成立國家藥事管理質量控制中心，各地也不斷完善藥事質量控制組織體系，加強醫(yī)療質量管理與控制，強化合理用藥。五是加強衛(wèi)生健康系統(tǒng)行風建設。部署行業(yè)作風專項整治，將擾亂醫(yī)藥購銷秩序行為列為打擊重點。
（二）加強藥品市場監(jiān)管。有關部門加強價格、廣告、反不正當競爭和反壟斷等綜合監(jiān)管，維護醫(yī)藥行業(yè)市場公平競爭秩序。一是持續(xù)加強醫(yī)藥領域價格監(jiān)管。暢通全國價格監(jiān)管平臺舉報投訴途徑，高度重視藥品市場價格秩序，2018年1月至2019年4月，全國價格監(jiān)管部門共查處醫(yī)藥領域價格違法案件4334件，實施經濟制裁總金額6.06億元。二是大力整頓“保健”市場亂象。市場監(jiān)管總局、工業(yè)和信息化部等13部門，自2019年1月8日-4月18日聯合開展了整治“保健”市場亂象百日行動。截至4月18日，全國共檢查“保健”類店鋪73.1萬個。三是依法開展反壟斷調查。對冰醋酸原料藥壟斷案、撲爾敏原料藥壟斷案作出處罰，分別對涉案企業(yè)共計罰沒1283萬元和1243萬元；其他案件也在陸續(xù)查處中。四是強化醫(yī)藥領域廣告監(jiān)管。市場監(jiān)管總局辦公廳印發(fā)《關于進一步做好藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品廣告審查工作的通知》，指導各地做好機構改革期間藥品廣告審查工作。
（三）下一步工作。一是進一步建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。依托各省級藥品集中采購平臺，建設全國藥品公共采購市場，統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范，推進信息互聯互通、資源共享、政策聯動，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、成本調查、信用評價、信息披露等手段，逐步完善具體方式方法，建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。同時，鼓勵醫(yī)藥價格行業(yè)協會，強化行業(yè)自律。二是高度關注藥品領域競爭秩序，積極維護藥品市場公平競爭，加大對部分易短缺藥品、漲價明顯藥品的市場監(jiān)管。持續(xù)加強藥品領域價格監(jiān)管，不斷加大藥品和原料藥領域反壟斷力度，持續(xù)完善藥品廣告審查機制。三是將進一步加強藥物臨床應用管理，促進合理用藥，做好處方審核、藥品調劑、藥物治療管理。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關注，希望您一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月19日
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