按照國家、四川省和成都市醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作要求,根據(jù)成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,現(xiàn)將彭州港川醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違約行為及處理結(jié)果通報(bào)如下。
一、彭州港川醫(yī)院
(一)違規(guī)事實(shí):存在個(gè)別病歷偽造病歷資料、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開展中醫(yī)康復(fù)理療、使用未取得相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員開展診療護(hù)理工作、醫(yī)務(wù)人員使用他人賬號制作病歷資料及醫(yī)學(xué)文書等違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?2017年版)第六十八條以及《中醫(yī)診療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》等。
(三)處理結(jié)果:拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(已支付的予以追回)、要求醫(yī)院支付違約金、解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。彭州市綜合執(zhí)法局給予該醫(yī)院警告、行政罰款等處理。
二、都江堰蜀都醫(yī)院
(一)違規(guī)事實(shí):存在個(gè)別病歷編造手術(shù)記錄、提供虛假報(bào)告、手術(shù)護(hù)士無相關(guān)資質(zhì)、購銷存臺賬不完整、藥品對碼錯(cuò)誤等違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?2017年版)第十一條、第二十五條、第六十八條等。
(三)處理結(jié)果:拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(已支付的予以追回)、要求醫(yī)院支付違約金、解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。都江堰市人社局給予該醫(yī)院行政罰款等處理。
三、崇州博愛醫(yī)院
(一)違規(guī)事實(shí):存在未建立留置針購銷存臺賬、未取得相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師實(shí)施X光檢查操作、中止協(xié)議期滿仍整改不合格等違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?2019年版)第十一條、第十四條、第七十二條等。
(三)處理結(jié)果:拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(已支付的予以追回)、要求醫(yī)院支付違約金、解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
四、大邑新城醫(yī)院
(一)違規(guī)事實(shí):存在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂、部分耗材申報(bào)數(shù)量與銷售數(shù)量比率超過協(xié)議約定標(biāo)準(zhǔn)、采取不正當(dāng)方式招攬參保人員住院、將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理住院治療、不合理收費(fèi)、收費(fèi)與實(shí)際治療不相符等違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?2017年版)第十條、第十一條、第二十三條、第二十五條、第六十八條等。
(三)處理結(jié)果:拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(已支付的予以追回)、要求醫(yī)院支付違約金、解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
五、武侯精衛(wèi)門診部
(一)違規(guī)事實(shí):存在無住院診療資質(zhì),卻為異地就醫(yī)病人辦理虛假住院、開具虛假住院證明、導(dǎo)致病人無法報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用等違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》(門診、診所類?2017年版)第四十二條等。
(三)處理結(jié)果:解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
六、成都青羊成一門診部
(一)違規(guī)事實(shí):存在違反服務(wù)協(xié)議,超服務(wù)范圍開展醫(yī)保住院業(yè)務(wù)的違規(guī)違約行為。
(二)處理依據(jù):《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》(門診、診所類?2019年版)第四十三條等。
(三)處理結(jié)果:解除服務(wù)協(xié)議。自解除服務(wù)協(xié)議之日起三年內(nèi),不予簽訂服務(wù)協(xié)議。