??? 新疆伊犁州奎屯市醫(yī)保部門(mén)積極探索慢特病認(rèn)定流程，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，全力保障參保人員及時(shí)享受慢特病門(mén)診醫(yī)保政策待遇，切實(shí)將服務(wù)做到群眾心坎兒上。
??? 一、以受理集中化為基礎(chǔ)，優(yōu)化流程“一站辦”。積極推進(jìn)便民服務(wù)，以“三減”措施優(yōu)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢性病申報(bào)、評(píng)審、開(kāi)藥、繳費(fèi)、取藥全流程的“一站式”辦理。一是減環(huán)節(jié)。醫(yī)保局多次與三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就門(mén)診慢性病“一站式”辦理事宜進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商，打破常規(guī)進(jìn)行流程改造，縮簡(jiǎn)辦理環(huán)節(jié)，將所有流程直接前置到醫(yī)院“一站式”辦結(jié)。二是減材料。將醫(yī)療保障服務(wù)中心受理填表、三甲醫(yī)院專(zhuān)家鑒定、醫(yī)療保障服務(wù)中心登記慢性病備案信息、慢性病登記本等材料簡(jiǎn)化整合為一張申請(qǐng)表即可登記所有認(rèn)定信息。三是減跑腿次數(shù)。參?；颊呖芍苯釉谥付ǖ尼t(yī)院遞交資料，由醫(yī)院承辦受理，跑動(dòng)次數(shù)由4次減至1次，由群眾“兩頭跑”變?yōu)椤耙徽巨k”，切實(shí)優(yōu)化了服務(wù)流程，提升了服務(wù)質(zhì)效。2022年以來(lái)，我市門(mén)診慢性病“一站式”受理慢性病患者4000人次。
??? 二、以平臺(tái)一體化為支撐，打破壁壘“提速辦”。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?，解決慢性病門(mén)診待遇申報(bào)資料由承辦醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)之間人工傳遞不便的問(wèn)題，運(yùn)用信息一體化平臺(tái)，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。一是“智慧醫(yī)?！笨s時(shí)限。由定點(diǎn)醫(yī)院線(xiàn)上登記備案，醫(yī)保部門(mén)線(xiàn)上審核后，參保人即可在醫(yī)院慢性病門(mén)診取藥，辦理周期從90個(gè)工作日減至20個(gè)工作日。二是“綠色通道”提效率。對(duì)惡性腫瘤等患者開(kāi)通“慢病登記審核綠色通道”最快當(dāng)日即可享受門(mén)診慢性病待遇，“讓群眾最多跑一次”，慢病待遇“即申即享”。2022年以來(lái)，線(xiàn)上審核門(mén)診慢性病3529人次，其中職工醫(yī)保2584人次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保945人次，綠色通道慢病登記919人次。三是“院內(nèi)流轉(zhuǎn)”省流程。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的參?；颊?，參保人員在住院期間直接向所在就診科室提出申請(qǐng)，并填寫(xiě)門(mén)診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表，經(jīng)科室具備慢病鑒定資格的醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行審核確認(rèn)后，傳遞到到醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行復(fù)審，審核時(shí)間大大縮短。
??? 三、以辦事便民化為目標(biāo)，病種互認(rèn)“一次辦”。加速推進(jìn)建立區(qū)域醫(yī)療資源共享、診療互認(rèn)等服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)互認(rèn)。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)其他縣市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定流程進(jìn)行慢特病認(rèn)定登記的，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)直接通過(guò)線(xiàn)上審核，實(shí)行慢病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。二是省內(nèi)變更參保地互認(rèn)。參保人員在省內(nèi)變更參保地時(shí)，對(duì)其在其他縣市鑒定通過(guò)的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病范圍的同一種病種，實(shí)行慢病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。三是參保險(xiǎn)種變更互認(rèn)。參保人員在職工和居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系的，門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。四是兵地聯(lián)動(dòng)互認(rèn)。對(duì)兵地之間變更參保地的慢病患者，依托醫(yī)保信息平臺(tái)可直接實(shí)行慢病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。2022年以來(lái)，共辦理線(xiàn)上慢病互認(rèn)登記379人次，線(xiàn)下兵地慢病互認(rèn)登記120人次。
??? 四、以整合購(gòu)藥渠道為保障，創(chuàng)新服務(wù)“就近辦”。為滿(mǎn)足群眾就近用藥需求，大力拓寬慢性病門(mén)診購(gòu)藥服務(wù)范圍，將符合條件的藥店納入門(mén)診慢病服務(wù)范圍。一是拓寬購(gòu)藥渠道。綜合考慮參保人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)分布、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分布等因素，遂選資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好的定點(diǎn)零售藥店，配置門(mén)診慢性病藥店，實(shí)行醫(yī)保協(xié)議管理，提升全市門(mén)診慢性病藥品供給水平。二是充分釋放國(guó)談藥政策紅利。打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)渠道和藥店渠道，確保參保群眾在住院、普通門(mén)診、慢病門(mén)診、零售藥店四個(gè)通道，均可實(shí)現(xiàn)“買(mǎi)得到、用得上、可報(bào)銷(xiāo)”的醫(yī)保談判藥品。三是優(yōu)先落實(shí)“長(zhǎng)處方”。積極推行長(zhǎng)處方制，根據(jù)門(mén)診慢特病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的參保人員可適當(dāng)將處方用藥量放寬至3個(gè)月，減少患者跑趟次數(shù)。四是處方流轉(zhuǎn)帶動(dòng)醫(yī)保服務(wù)模式升級(jí)。市域內(nèi)實(shí)行處方流轉(zhuǎn)、處方外配醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，對(duì)發(fā)藥、審核、開(kāi)方全流程精準(zhǔn)管理，有效保障患者用藥安全，提高監(jiān)管效率和信息可溯程度，讓參保群眾在“家門(mén)口”就能滿(mǎn)足慢病購(gòu)藥需求。目前我市共開(kāi)通慢性病門(mén)診定點(diǎn)零售藥店4家，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店2家。
??? 五、以跨省直接結(jié)算為舉措，保障慢病“異地辦”。全面疏通異地就醫(yī)難點(diǎn)堵點(diǎn)，統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則、完善信息系統(tǒng)建設(shè)，保障異地安置、異地就醫(yī)患者慢病結(jié)算異地可辦。一是增加異地結(jié)算慢病病種。對(duì)于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病，積極推進(jìn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。二是增加慢病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機(jī)構(gòu)數(shù)量。主動(dòng)為符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)、接通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，全市已開(kāi)通慢性病異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16家，跨省異地就醫(yī)參保群眾享受醫(yī)保待遇范圍更廣。三是增加異地備案辦理途徑。積極推廣國(guó)家醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)快捷辦理異地就醫(yī)備案，醫(yī)保窗口通過(guò)“幫代辦”暖心舉措幫助老年人跨過(guò)“數(shù)字鴻溝”，手把手指導(dǎo)老年人辦理異地就醫(yī)備案。2022年以來(lái)，省內(nèi)異地慢病就醫(yī)直接結(jié)算10832人次，醫(yī)?；鹬Ц?75.1萬(wàn)元；跨省異地慢病就醫(yī)直接結(jié)算1823人次，醫(yī)保基金支付105.2萬(wàn)元。切實(shí)減輕了參保群眾個(gè)人墊付和往返報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
??? 六、以新媒體多元化為抓手，拓寬宣傳“廣泛辦”。線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合，以點(diǎn)帶面、點(diǎn)面結(jié)合，充分運(yùn)用集中宣傳、基層平臺(tái)、新媒體等形式，多角度、全方位開(kāi)展慢病待遇宣傳。一是激活“點(diǎn)位”宣傳。通過(guò)53個(gè)“十五分鐘醫(yī)保圈”基層服務(wù)點(diǎn)擴(kuò)大醫(yī)保宣傳輻射“半徑”，提升醫(yī)保宣傳區(qū)域整體功能，打通慢病認(rèn)定流程宣傳“最后一公里”，多向發(fā)力提升宣傳質(zhì)效。二是融合“新媒體”宣傳。通過(guò)“奎城醫(yī)保說(shuō)”微信視頻公眾號(hào)拓寬宣傳廣度，提升群眾知曉率。發(fā)布政策解說(shuō)視頻36期，微信、抖音、快手等平臺(tái)瀏覽量達(dá)29.43萬(wàn)人次，形成強(qiáng)大宣傳聲勢(shì)。在“我的奎城”微信小程序中添加門(mén)診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定辦事指南模塊，群眾可根據(jù)辦事指南備齊申請(qǐng)材料，熟知申請(qǐng)流程，提高群眾辦事效率。三是立足“人氣圈”宣傳。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社區(qū)、車(chē)站、商圈、廣場(chǎng)等人流密集區(qū)域設(shè)置宣傳點(diǎn)位，由醫(yī)保局組建的6支宣傳小分隊(duì)，分批次開(kāi)展“地?cái)偸健薄摆s集式”政策宣講共28場(chǎng)次，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放政策宣傳手冊(cè)1500余本、海報(bào)1.3萬(wàn)余張，“面對(duì)面”講解門(mén)診慢特病待遇，將惠民政策送到群眾手中。